تامین اجتماعی در جهت مسئولیت حمایتی خود از افراد تحت پوشش این سازمان کمک هزینه هایی در جهت تهیه و خریدانواع اندام های پروتز و و اورتوز ارائه می دهد
این حمایت شامل دندان مصنوعی، سمعک، عینک طبعی، لنز، دست و پای مصنوعی، کفش طبی، صندلی چرخدار، چشم مصنوعی، مچ بند، کمربند و … است
پروتز: اندام مصنوعی یا پروتز به وسایل کمک پزشکی گفته میشود که درصورت فقدان تمام و یا قسمتی از عضو، به منظور جبران این کمبود مورد استفاده قرار میگیرد )مانند دست مصنوعی، دندان مصنوعی)
اورتوز: به وسایل کمک پزشکی گفته می شود که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده است به کار می رود (مانند عینک، سمعک)
الف- بیمهشدگان اجباری و افراد تحت تکفل آنان
ب- بیمهشدگان اختیاری وافراد تحت تکفل آنان
ج- بیمهشدگان توافقی و افراد تحت تکفل آنان
د- مقرری بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آنان
هـ- مستمریبگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده ۸۹ قانون تامین اجتماعی می باشند
افرادی که به موجب قوانین سابق بیمه های اجتماعی یا به موجب این قانون بازنشسته و یا از کار افتاده شده یا می شوند و افراد بلافصل خانواده آنها همچنین افرادی که مستمری بازماندگان دریافت می دارند با پرداخت دودرصد از مستمری دریافتی از خدمات درمانی مذکور در بندهای الف و ب ماده ۳ این قانون توسط سازمان تامین از خدمات درمانی برخوردار خواهند شد
استفاده مجدد از اقلام ذیل با رعایت دوره تمدید بلامانع بوده و سایر اقلام صرفا برای یکبار به مشمولین قابل پرداخت می باشد:
تذکر ۱: به منظور مساعدت به مستمریبگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و افراد تبعی آنان، هزینه عینک طبی (شیشه و فریم) صرفا بابت یکی از انواع عینک (دوربین، نزدیک بین و آستیگمات) و همچنین پروتز دندان مصنوعی در صورتیکه از تاریخ آخرین پرداخت به آنان حداقل ده سال گذشته باشد حداکثر برای یک بار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت خواهد بود
تذکر ۲: پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال بلامانع می باشد و مبنای محاسبه سن کودک تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه مدت می باشد و مرجع معتمد پزشکی مربوطه موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر نماید
(الف) اصل گواهی تجویز پزشک متخصص مرتبط، مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع بیماری و ضرورت درمانی نیاز به پروتز و اورتوز
(ب) اصل فاکتور خرید که مشخصات بیمار و مشخصات کامل پروتز و اورتوز در آن درج شده باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبردارای پروانه کسب از مراجع ذیصلاح شده باشد و حسب مورد اصل کارت گارانتی
(ج) مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج.
(د) ارائه پروتز و یا اورتوز خریداری شده
پرداخت هزینه عینک طبی و اقلام با تعرفه کمتر از ۰۰۰/۰۰۰/۴ ریال بدون نیاز به تایید با ارائه اصل مدارک بلامانع می باشد
● پزشکان معتمد: بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست از چهار میلیون ریال تا ده میلیون ریال می باشد به عهده پزشکان معتمد عمومی می باشد
تایید پروتز سمعک برعهده پزشک معتمد متخصص گوش، حلق و بینی می باشد
● شورای پزشکی: بررسی و اظهار نظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست بیش از ده میلیون ریال می باشد به عهده شوراهای پزشکی است
برای انجام اقدامات فوق می توانید به راحتی از طریق سامانه تامین اجتماعی به صورت اینترنتی از آدرس (https://account.tamin.ir/auth/login) درخواست خود را ارئه کنید
برا اینکار بعد از ورود از منوی «بیمه شدگان» وارد بخش «حمایت های کوتاه مدت» شده و سپس «درخواست اروتز و پروتز» را بزنید و در نهایت فرم مربوطه و مدارک را بارگذاری کنید